Welkom op de implementatie cursus KNGF-richtlijn

Manuele Therapie bij Lage-rugpijn

Samengesteld door:Marcel Heijmans, MSc

Leo HagenaarsDr. Erik Hendriks

Prof.dr. Rob Oostendorp

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

2

RESPONSIE

• Richtlijn m.b.t. patiënten met afwijkend beloop (profielen 1b, 2a, 3a)

• Ervaring / vragen / opmerkingen?

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

3

DEEL 3.‘’PROFIEL 2b’’

• Hoorcollege 3• Verwerkingsopdracht 3• Responsiecollege 3• Eindtermen

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

4

Programma deel 3• Afwijkend beloop LRP met gele vlaggen• Behandeling patiënt met afwijkend beloop

LRP met gele vlaggen• Voorlichtingsmodel ‘Bereidheid tot

veranderen’: stappenplan tot verandering van bewegingsgedrag

• Informatie en adviezen: welke?• Activerend beleid• Plaats MT in enge zin in profiel 2b.

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

5

Gezondheidsprofielen in functie van tijd, beloop, ´gele vlaggen´

• 7 – 12 weken• profiel 2b: afwijkend beloop met

gele vlaggen

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

6

KNGF-richtlijn Manuele Therapie bij Lage-rugpijn

• Onderscheid normaal en afwijkend beloop

• Normaal beloop: activiteiten / participatie nemen gradueel toe; pijn neemt meestal af

• Afwijkend beloop: beperkingen en participatieproblemen nemen in de tijd niet af; pijn neemt meestal toe

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

7

Afwijkend beloop LRP

• Patiënten met rugpijn langer dan drie tot zes weken

EN• Wiens niveau van activiteiten /

participatie in de afgelopen weken niet is toegenomen; pijn is vaak toegenomen

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

8

Aanwijzingen afwijkend beloop LRP

• Klachten over pijn en (eventuele) andere klachten blijven gelijk of nemen toe

• Aantal rustmomenten op een dag neemt toe• Gebruik analgetica houdt aan of neemt toe• Activiteiten / participatie wordt helemaal niet

of te weinig hervat• Patiënt vraagt nadrukkelijk om medisch-

specialistisch onderzoek en behandeling

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

9

‘’GELE VLAGGEN’’ IN DE RICHTLIJN• Attitudes • Behavior• Compensation issues• Diagnosis and treatment• Emotions• Family• Work

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

10

• Attitudes: ideeën over pijn

• Behavior: hoog medicatie-gebruik, vermijding van activiteiten

• Compensation issues: ontbrekend financieel belang om werk te hervatten

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

11

• Diagnosis and treatment: verwarring,tegenstrijdigheid

• Emotions:angst, vrees, verhoogde aandacht voor lichamelijke gewaarwordingen

• Family:ontbrekende steun,overbezorgdheid

• Work:overtuiging schadelijk werk

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

12

Anamnese afwijkend beloop LRP

• Duur en beloop klachten in afgelopen weken/periode

• Beloop niveau activiteiten / participatie in vergelijking met dat vóór huidige klachtenepisode LRP

• Gedachten, gevoelens en verwachtingen t.a.v. herstel

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

13

Plaats van pijn in het therapeutische proces bij

afwijkend beloop: discussie

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

14

Uitgangspunten• Activerend beleid: behandeling gericht op

hervatten van activiteiten en participatie• Adequate informatie / voorlichting: gericht op

zelfcontrole van patiënt over klachten en functioneren– Juiste ideeën en gevoel van controle

voorwaardelijk OFWEL– Patiënt moet weten wat te doen en het gevoel

hebben dat hij dat daadwerkelijk kan doen– Welke adviezen?

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

15

Behandeling afwijkend beloop LRP

Doelen• Vergroten kennis /inzicht patiënt• Bevorderen adequate wijze van

omgaan met klachten• Opbouwen activiteiten / participatie• Verbeteren relevante functies (manuele

therapie in enge zin)

Zes stappenplan om tot gedragsverandering te komen

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

17

Stappen in proces van gedragsverandering in

relatie tot bewgenbegrijpen

willen

kunnen

doen

blijven-doen

open-stellen

VERWERKINGSOPDRACHT 3.

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

19

VERWERKINGSOPDRACHT 3.Stel een patiëntprofiel op dat overeenkomt met het profiel 2b in de Richtlijn Benoem enkele gezondheidsbelemmerende factorendie het veranderen van het bewegingsgedrag in de weg staan.Benoem de onderzoeksdoelstellingen en de testsStel het behandelplan op met

behandeldoelen, verrichtingen en evaluatiemoment

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

20

RESPONSIE 3.

• TOETSING EINDTERMEN

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

21

TOELICHTING KWALITEITSINDICATOREN

KNGF-richtlijnManuele therapie bij lage-rugpijn

Evaluatie en afspraken