Welkom op de implementatie cursus KNGF-richtlijn

Manuele Therapie bij Lage-rugpijn

Samengesteld door:Marcel Heijmans, MSc

Leo HagenaarsDr. Erik Hendriks

Prof.dr. Rob Oostendorp

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

2

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

3

Opzet van de cursus

Werkvormen:• Hoorcollege • Werkgroep onder begeleiding• Responsiecollege• Eindtermen

DEEL 1‘’PROFIEL 1a’’

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

5

UITGANGSPUNTENKNGF-richtlijn MT bij Lage-rugpijn

• Triage diagnostiek lage-rugpijn• Aspecifieke lage-rugpijn• Mechanische / niet-mechanische lage-rugpijn• Patroonherkenning / beloop• Profiel• Handelen volgens richtlijn• Manuele Therapie in enge zin c.q. in ruime zin• Aanbevelingen

?

simple backache nerve root pain possible seriousspinal pathology

Diagnostic triage LBPThe Royal College of General

Practinionars, 1997

Contra-indicatie manuele therapie

Acute Low back Pain

simple backache nerve root pain possible seriousspinal pathology

Diagnostic triageThe Royal College of General Practinionars, 1997

nerve root pain

Diagnostic triage LBPThe Royal College of General Practinionars, 1997

Meer pijn bij HNPFelle pijn dorsale zijde

gehele been

(Vroomen, 2000)

Gestoorde tenengangSLR positief vlg. Lasegue

(Vroomen, 2000)

?

simple backache nerve root pain possible seriousspinal pathology

Diagnostic triage LBPThe Royal College of General

Practinionars, 1997

Contra-indicatie manuele therapie

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

10

ASPECIFIEKE LAGE-RUGPIJN

• Afbakening• Mechanische lage-rugpijn• Niet-mechanische lage-rugpijn

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

11

Classificaties Lage-rugpijnWelke in richtlijn?

• Pathology-based classification• Structure-based classification• Time-based classification• Course-based classification• Movement-based classification• Posture-based classification• Behavior-based classification

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

12

PATROON PROFIEL

• Patroonherkenning: combinatie van gegevens (leeftijd, geslacht, ontstaanswijze, beloop) met symptomen en verschijnselen op grond waarvan de aandoening kan worden herkend

• Symptomen: door de patiënt zelf ervaren tekenen van de ‘aandoening’

• Verschijnselen: door een ander (FT) vast te stellen tekenen van de ‘aandoening’

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

13

PATROON PROFIEL

• Patiëntprofiel. Persoonlijk verhaal over gezondheidsprobleem. Eigen taal. Eigen context. Eigen achtergrond

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

14

Profielen in functie van tijd, beloop, ´gele vlaggen´

met eigen verhaal• 0 – 6 weken

• profiel 1a: normaal beloop• profiel 1b: afwijkend beloop

• 7 – 12 weken• profiel 2a: afwijkend beloop zonder gele vlaggen• profiel 2b: afwijkend beloop met gele vlaggen

• > 12 weken• profiel 3a: langdurig beheersbaar beloop met ´opstoot´• profiel 3b: afwijkend beloop met chronisch pijngedrag

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

15

‘’GELE VLAGGEN’’ IN DE RICHTLIJN• Attitudes • Behavior• Compensation issues• Diagnosis and treatment• Emotions• Family• Work

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

16

MANUELE THERAPIE in enge zin

‘Mechanische’ lage-rugpijn (verschillende classificaties)

• Anamnestische gegevens en bevindingen bij onderzoek consistent, provocatief, reductie, herkenbare pijn

• Nadruk op functies van gewrichten en botten, op sensorische functies (o.a. propriocepsis) en pijn; op activiteiten (m.n. mobiliteit)

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

17

MANUELE THERAPIE in enge zin

• Logisch verband tussen stoornissen in functies, beperkingen in activiteiten en participatieproblemen

• Geen ‘gele vlaggen’• Profielen 1a, 1b, 2a en 3a

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

18

MANUELE THERAPIE in ruime zin

• ‘Niet-mechanische’ lage-rugpijn• Anamnestische gegevens en bevindingen bij

onderzoek niet-consistent, niet-eenduidig provocatief, geen reductie van pijn

• Nadruk op activiteiten (mobiliteit) en op participatie én op persoons- en omgevingsfactoren;

• Ondersteund met functies van gewrichten en botten, op sensorische functies (o.a. propriocepsis)

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

19

MANUELE THERAPIE in ruime zin

• Geen logisch verband tussen stoornissen in functies, beperkingen in activiteiten en participatieproblemen

• ‘Gele vlaggen’ aanwezig• Profielen 2b en 3b

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

20

AANBEVELINGENKNGF-RICHTLIJN MT bij LAGE-

RUGPIJN

• Manuele therapie in enge zin• Oefentherapie• Oefentherapie met

gedragsgeoriënteerde principes• Informeren en adviseren

Verwerkingsopdracht 1.PROFIEL 1a.

Gebruik hierbij het schema‘klinisch fysiotherapeutisch

redeneren’

2-1-2014 DESK-pakket KNGF-richtlijn MT LRP

22

Verwerkingsopdracht 1.Stel een patiëntprofiel op dat overeenkomt met profiel 1a in de Richtlijn Benoem een aantal gezondheidsbevorderende factorenBenoem de onderzoeksdoelstellingen en geef de tests aanStel een behandelplan op met behandeldoelen, prognose, verrichtingen (aanbevelingen richtlijn?), aantal zittingen, behandelepisode en evaluatiemoment

Responsie 1.Toetsing Eindtermen 1.

EVALUATIE en

AFSPRAKEN