Vade mecum juridique sur l'AMM - Anne Saris pour l'AIISSQ

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La!Loi$concernant$$les$soins$de$fin$de$vie$

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Par!Anne!Saris,!DCL,!!Professeure!au!département!des!sciences!juridiques!:!UQAM!

Pour%%l'Association%des%intervenantes%et%intervenants%en%soins%spirituels%du%Québec%%

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Le!26!juillet!2016!

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La!Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie![Anne!Saris!–!Juillet!2016]!

Page!|!2!!

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Table!des!matières!!

1.!La!fin!de!vie!médicalisée!au!Canada!et!le!droit!..............................................................................................................!3!

2.!Le!cadre!juridique!de!l’aide!médicale!à!mourir!au!Québec!et!au!Canada!....................................................................!6!

3.!La!loi!québécoise!et!la!définition!des!soins!de!fin!de!vie!...............................................................................................!7!

Les!soins!palliatifs!:!soulager!la!souffrance!....................................................................................................................!8!

La!sédation!palliative!continue!:!soulager!la!souffrance!en!rendant!inconscient!........................................................!8!

L’aide!médicale!à!mourir!:!mettre!fin!à!la!souffrance!en!entraînant!la!mort!...............................................................!8!

4.!Admissibilité!aux!soins!de!fin!de!vie!:!condition!médicale!..........................................................................................!10!

Soins!palliatifs!et!sédation!palliative!continue!...........................................................................................................!10!

Aide!médicale!à!mourir!(AMM)!..................................................................................................................................!11!

5.!Consentement!libre!et!éclairé!aux!soins!de!fin!de!vie!................................................................................................!13!

Les!mineurs!et!les!soins!de!fin!de!vie!.........................................................................................................................!14!

Les!majeurs!et!les!soins!de!fin!de!vie!..........................................................................................................................!14!

Les!soins!palliatifs!et!la!sédation!palliative!continue!..................................................................................................!15!

Consentement$substitué$.........................................................................................................................................$15!Consentement$anticipé$:$les$directives$médicales$anticipées$.................................................................................$16!

Annexes!............................................................................................................................................................................!19!

Annexe!1!:!Raisonnement!de!la!Cour!suprême!du!Canada!........................................................................................!19!

Annexe!2!:!Points!de!discussions!concernant!le!droit!applicable!à!l’aide!médicale!à!mourir!...................................!20!


Page!|!3!!

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La!loi!concernant!les!soins!de!fin!de!vie!

1.!La!fin!de!vie!médicalisée!au!Canada!et!le!droit!!

Aujourd’hui,!de!plus!en!plus!de!personnes!décèdent!dans!des!établissements!de!santé!ou!chez!elles!à!la!suite!de!longues!maladies.!

Acharnement!thérapeutique.!Il!fût!un!temps!où!certaines!équipes!soignantes!considéraient!la!mort!du!patient!comme!un!échec!tant!sur!le!plan!professionnel!que!personnel!et!mettaient!alors!en!œuvre!des!moyens!extraordinaires!mais!«!futiles!»!aux!fin!de!faire!reculer!la!mort!de!ce!dernier.!Parfois!encore,!ce!traitement! répondait! à! une! demande! expresse! des! proches! du! patient! et! faisait! écho! à! la! crainte! de!poursuites! légales!que!ces!derniers!pourraient! intenter!contre!le!médecin!ou!l’établissement!de!santé.!Cet!oubli!du!patient,!de!son!autonomie,!pour!se!concentrer!sur!la!prolongation!à!tout!prix!de!sa!vie!a!été!qualifié!d’acharnement!thérapeutique.!

Le!patient,!un!usager.!C’est!environ!dans!les!années!90,!qu’au!Québec,!une!réflexion!fut!amorcée!sur!la!qualité!de!vie!et!de!la!qualité!des!traitements!auxquels!était!soumis!le!patient.!Ce!dernier!fut!qualifié!alors!d’usager!pour!s’éloigner!du!paradigme!du!paternalisme!médical!dans!lequel!le!médecin!sait!ce!qui!est!bon!pour! le!patient.!La!personne!malade!se!vit!ainsi!reconnaitre!son!droit!à! l’autodétermination,!à!décider!pour!ellePmême.!

Autodétermination!et!dignité.!La!pratique!médicale!et!le!droit!reconnaissent!désormais!que!l’usager!des!services!de!santé!a!le!droit!de!décider!pour!luiPmême!de!ce!qui!est!bon!pour!lui.!Ce!faisant!il!exerce!sa!capacité!à!s’autodéterminer!et!détermine!pour!luiPmême!ce!qu’est!une!vie!digne!d’être!vécue.!Au!Québec,!depuis!les!années!90,!les!tribunaux!reconnaissent!qu’un!usager!peut!refuser!des!soins!qui!sont!nécessaires!à!son!maintien!en!vie.!

Suicide!en!milieu!médical.!Refuser!des!soins,!qu’il!s’agisse!de!traitements!médicaux!ou!simplement!d’une!hydratation!et!d’une!nutrition!par!le!biais!de!sondes!(considérées!comme!des!soins!car!ils!sont!intrusifs!et!portent!atteinte!à!l’intégrité!physique!de!la!personne),!en!milieu!médical!a!posé!problème.!En!effet,!d’un!côté,! l’usager!exerce!son!droit!à!décider!de!sa!vie!et!en! l’occurrence!de! l’écourter,!de! l’autre,! le!corps!médical!peut!considérer!qu’il!est!mis!en!porte!à!faux!visPàPvis!de!son!obligation!de!porter!assistance!à!une!personne!en!danger!(Charte%québécoise%des%droits%et%libertés%de%la%personne)!et!de!sa!mission!de!la!soigner.!Il!est!important!de!noter!que!le!décès!de!la!personne!malade!trouvera!ici!sa!cause!dans!sa!maladie!et!non!dans!un!geste!posé!par!l’équipe!médicale.!

Droits!fondamentaux!de!l’usager!des!soins!médicaux.!Un!usager!peut!donc!exercer!son!droit!de!refuser!toute!atteinte!à!son!intégrité!physique.!Or!le!soin!médical!étant!un!acte!intrusif,!il!est!considéré!comme!une!atteinte!à!l’intégrité!et!ne!peut!être!accompli!qu’avec!le!consentement!libre!et!éclairé!du!patient!ou!lorsque!ce!dernier!est! inapte!de! la!personne!qui! le! représente.!L’accomplissement!d’un!geste!médical!contre! la! volonté! du! patient! pourrait! donc!mettre! en! cause! la! responsabilité! civile! du!médecin! et! de!l’établissement!de!santé.!


Page!|!4!!

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Obligations!de! l’équipe! soignante!et!qualité!de!vie.! Les!discussions! sur! ce!qui!pouvait!être! considéré!comme!de!l’acharnement!thérapeutique!ont!entraîné!une!réflexion!sur!la!qualité!de!vie!et!la!qualité!des!soins!fournis!à!la!personne!malade.!Si!dans!la!démarche!thérapeutique!subsiste!l’idée!du!traitement!de!la!maladie,!on!a!aussi!assisté!à!la!mise!de!l’usager!au!centre!du!processus!de!définition!des!soins!et!à!la!prise!en! compte!de! sa!perception!de! sa!qualité!de! vie.! La! guérison,! l’aspect! curatif! de! la!médecine,! a! ainsi!accueilli! l’autre!versant!de! la!médecine,! l’aspect!palliatif,!c’estPàPdire! le!traitement!de! la!douleur,!de! la!souffrance!causé!par!la!pathologie!et/ou!son!traitement!médicalisé.!Des!protocoles!de!soins!permettant!à!des!personnes!en!fin!de!vie!de!mourir!avec!le!moins!d’inconfort!possible!ont!été!mis!en!place.!Il!s’agit!des!soins!palliatifs.!Ces!soins!ne! traitent!pas!en!soi! la!pathologie!mais! la!douleur.! Ils!accompagnent! le!processus!de!mourir!sans!le!hâter.!Le!décès!de!la!personne!malade!est!causé!par!sa!pathologie.!

Aide!médicale!à!mourir!en!milieu!médical.!Mais!que!se!passePtPil!quand!la!personne!malade!estime!que!sa!qualité!de!vie!fait!en!sorte!qu’elle!ne!souhaite!plus!vivre!mais!ne!veut!pas!pour!autant!s’ôter!la!vie!en!refusant! les! soins! nécessaires! à! sa! survie! ?! Qu’arrivePtPil! quand! cette! personne! demande! au! nom! du!traitement! de! la! souffrance! à! l’équipe!médicale! de! l’aider! à!mourir! en! lui! donnant! à! avaler! ou! en! lui!administrant!un!produit!qui! hâtera! sa!mort! ?! Le! geste!posé!par! l’équipe!médicale!dans! l’intention!de!donner! la!mort! ou! de! la! hâter! vaPtPil! à! l’encontre! du! droit! criminel! canadien! qui! interdit! de! tuer! une!personne!ou!encore!de!l’assister!dans!son!suicide!?!Du!point!de!vue!du!droit!médical,!ce!geste!estPil!un!soin!ou!au!contraire!une!rupture!dans!les!soins!?!

Voici!les!questions!qui!ont!donné!lieu!à!deux!importantes!jurisprudences!de!la!Cour!suprême!du!Canada!ainsi!qu’à!la!loi!québécoise!(Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie!entrée!en!vigueur!en!2015)!et!à!une!loi!fédérale! (projet% de% loi% C<14% Loi%modifiant% le% Code% criminel% et% apportant% des%modifications% connexes% à%d’autres%lois%(aide%médicale%à%mourir))!qui!a!reçu!la!sanction!royale!le!17!juin!2016!et!qui!est!venu!modifier!le!code!criminel.!Tout!ne!semble!toutefois!pas!résolu!au!goût!de!tous!et!toutes!puisque!Julia!Lamb,!jeune!femme! âgée! de! 25! ans! atteinte! d’amyotrophie! spinale,! une! maladie! neurodégénérative! progressive,!conteste! actuellement! devant! les! tribunaux! de! première! instance! de! Colombie! Britannique! la!constitutionnalité!de!la!loi!fédérale!car!cette!dernière!«!ne!lui!permet!de!demander!»!l’aide!médicale!à!mourir!qu’une!fois!que!sa!mort!naturelle!sera!raisonnablement!prévisible.!(Actualité!27.06.2016)!

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Droits!de!la!personne!malade,!obligations!du!médecin!et!de!l’équipe!soignante!

Personne!malade! Médecin!et!équipe!soignante!

Droit!à!la!vie!

Art.$3$Code$civil$du$Québec$Art.7$$Charte$canadienne$des$droits$et$libertés$Art.$1$Charte$québécoise$des$droits$et$libertés$de$la$personne$!

Interdiction!d’accepter!d’être!tué!

14$Code$Criminel$«$Nul$n’a$le$droit$de$consentir$à$ce$que$la$mort$lui$soit$infligée,$et$un$tel$consentement$n’atteint$pas$la$

Interdiction!de!tuer!

Art.$222$Code$criminel$I$homicide!

Mais!exemption!dans!le!cas!de!l’aide!médicale!

à!mourir!–!(nouvel!article!ajouté!par!la!loi!

fédérale!C\14!depuis!le!17!juin!2016)!

Art.$227$(1)$Code$criminel$:!«Ne$commet$pas$un$homicide$coupable$le$médecin$ou$l’infirmier$praticien$qui$fournit$l’aide$


Page!|!5!!

!


responsabilité$pénale$d’une$personne$qui$inflige$la$mort$à$celui$qui$a$donné$ce$consentement.$»$I$depuis$le$17$juin$2016$

NB$La$loi$fédérale$CI14$a$modifié$l’article$14.$Son$ancienne$version$précisait$«$nul$ne$peut$consentir$à$ce$que$la$mort$lui$soit$infligée$».$Jusqu’au$6$juin$2016,$c’était$cette$version$qui$s’appliquait.$Du$6$juin$au$17$juin,$l’application$de$l’article$14$du$Code$criminel$a$été$suspendue$en$vertu$de$l’arrêt$Carter.$

Mais!exemption!dans!le!cas!de!l’aide!médicale!

à!mourir!–!(nouvel!article!ajouté!par!la!loi!

fédérale!C\14!depuis!le!17!juin!2016)!

227$(4)$Code$criminel$:$«$$$L’article$14$ne$s’applique$pas$à$l’égard$d’une$personne$qui$consent$à$ce$que$la$mort$lui$soit$infligée$au$moyen$de$l’aide$médicale$à$mourir$fournie$en$conformité$avec$l’article$241.2$»$

médicale$à$mourir$à$une$personne$en$conformité$avec$l’article$241$».$Art.$227$(2)$Code$criminel$$«Ne$participe$pas$à$un$homicide$coupable$la$personne$qui$fait$quelque$chose$en$vue$d’aider$un$médecin$ou$un$infirmier$praticien$à$fournir$l’aide$médicale$à$mourir$à$une$personne$en$conformité$avec$l’article$$241$».$

!

Interdiction!d’aider!une!personne!à!se!

suicider!MAIS!exemption!en!cas!d’aide!

médicale!à!mourir!

Nb$l’ancien$Art.$241$b)$Code$criminel$$«$quiconque$aide$ou$encourage$quelqu’un$à$se$donner$la$mort$commet$un$acte$criminel$»$ne%s’appliquait%plus%depuis%le%6%juin%2016%dans%le%contexte%de%l’aide%médicale%à%mourir%telle%que%définie%par%l’arrêt%Carter.%%

Qui%est%visé%par%l’exemption%?%

Depuis%l’entrée%en%vigueur%de%la%loi%C<14,%l’article%241%b)%existe%toujours%et%est%applicable.%Par%contre%une%exemption%est%prévue%dans%le%cas%de%l’aide%médicale%à%mourir%pour%les%médecins%et%les%infirmiers%praticiens%(241(2)),%les%personne%aidant%le%médecin%ou%l’infirmier%praticien%(241(3)),%les%pharmaciens%(241(4))%et%les%personnes%aidant%le%patient%(241(5)).%

Nb%l’article%241(5.1)%précise%que%le%«%travailleur%social,%le%psychologue,%le%psychiatre,%le%thérapeute,%le%médecin,%l'infirmier%praticien%ou%tout%autre%professionnel%de%la%santé%qui%fournit%à%une%personne%des%renseignements%sur%la%prestation%légitime%de%l’aide%médicale%à%mourir%»%ne%commet%pas%d’infraction.%

$

Obligation!de!porter!assistance!à!une!

personne!en!danger!Art.$2$al$2$Charte$québécoise$des$droits$et$libertés$de$la$personne$

Droit!à!l’intégrité!

Art.$3,$10$al$1$et$11$al$1$Code$civil$du$Québec$

!

Interdiction!de!porter!atteinte!à!l’intégrité!de!

la!personne!à!moins!d’avoir!obtenu!au!

préalable!le!consentement!libre!et!éclairé!de!

cette!personne!ou,!si!elle!est!inapte,!d’une!

personne!autorisée!par!la!loi.!Art.$7$Charte$canadienne$des$droits$et$libertés$


Page!|!6!!

!


Art.$1$et$4$Charte$québécoise$des$droits$et$libertés$de$la$personne$Art.$10$al$2$Code$civil!du$Québec!

Respect!de!sa!dignité!

Préambule$(égalité$de$tous$les$êtres$humains$en$valeur$et$en$dignité)$et$Art.$4$Charte$québécoise$des$droits$et$libertés$de$la$personne$

Art.$1$par$1$1.!Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie$$(«$La$présente$loi$a$pour$but$d'assurer$aux$personnes$en$fin$de$vie$des$soins$respectueux$de$leur$dignité$et$de$leur$autonomie$»)$

Art.$2$al$2$$I$Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie$(«$$la$personne$en$fin$de$vie$doit,$en$tout$temps,$être$traitée$(…)$dans$le$respect$de$sa$dignité,$de$son$autonomie,$de$ses$besoins$et$de$sa$sécurité$»)$

Protection!des!personnes!vulnérables!(en!

s’assurant!notamment!de!leur!consentement!libre!et!

éclairé!aux!soins)!

Non\imposition!de!soins!sauf!cas!d’urgence.!

C’est!notamment!en!raison!de!son!évaluation!

personnelle!de!sa!dignité!que!la!personne!malade!

décidera!de!consentir!ou!non!à!des!soins.!

Respect!de!son!autonomie!

Art.$7$Charte$canadienne$des$droits$et$libertés$(droit$à$la$sécurité$qui$comprend$la$notion$d'autonomie$personnelle$–$du$moins$en$ce$qui$concerne$le$droit$de$faire$des$choix$concernant$sa$propre$personne)$Art.$1$Charte$québécoise$des$droits$et$libertés$de$la$personne$Art.$1$para$1$Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie$

Respect!de!la!primauté!de!la!volonté!

de!la!personne!malade!

Art.$1$para$2$Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie$(«la$présente$loi$reconnaît$la$primauté$des$volontés$relatives$aux$soins$exprimées$clairement$et$librement$par$une$personne$»)!

2.!Le!cadre!juridique!de!l’aide!médicale!à!mourir!au!Québec!et!au!

Canada!

Au!Canada.!Les!affaires!Sue!Rodriguez!(1993)!et!Carter!(2015)!se!sont!penchées!sur!les!fondements!et!les!conditions!d’accès!à!l’aide!médicale!à!mourir.!Dans!ces!deux!causes,!la!Cour!suprême!du!Canada!a!eu!à!se!prononcer!sur!la!constitutionnalité!des!dispositions!du!Code!criminel!interdisant!le!suicide!médicalement!assisté,! c’estPàPdire! la!mise!à! la!disposition!à! la!personne!malade!de!«!moyens! technologiques!qu'elle!pourrait!utiliser,!quand!elle!perdra!la!capacité!de!jouir!de!la!vie,!pour!se!donner!elle!même!la!mort!au!moment!qu'elle!choisirait!»!(dans!le!cas!Rodriguez)!ainsi!que!plus!largement!l’aide!donnée!par!un!médecin!à!une!personne!pour!qu’elle!mette!fin!à!ses!jours!(Carter).!

Dans!les!deux!affaires,!les!personnes!étaient!atteintes!de!maladies!dégénératives!incurables!et!conduisant!à!la!mort!(sclérose!latérale!amyotrophique!pour!Sue!Rodriguez!et!Gloria!Taylor!–!affaire!CarterP,!maladie!dégénérative!de!la!moelle!épinière!pour!Kay!Carter).!Il!s’agissait!notamment!pour!la!Cour!de!déterminer!si!le!droit!criminel!portait!atteinte!aux!droits!fondamentaux!de!ces!personnes!(et!plus!particulièrement!du!droit!à!la!vie!et!à!la!sécurité!visé!par!l’article!7!de!la!Charte%canadienne%des%droits%et%libertés).!En!effet,!l’argument!était!que!l’interdiction!faite!au!personnel!médical!d’apporter!son!aide!à!une!personne!malade!voulant!mettre!fin!à!ses!jours!les!forçaient!à!s’ôter!prématurément!la!vie,!par!crainte!d’être!incapables!de!le!faire!une!fois!leurs!souffrances!devenues!insupportables.!!


Page!|!7!!

!

En!1993,!la!plus!haute!juridiction!avait!estimé!que!l’interdiction!absolue!du!suicide!médicalement!assisté!était!justifiée!même!si!elle!privait!Sue!Rodriguez!de!sa!liberté!de!prendre!des!décisions!touchant!à!son!intégrité!corporelle!en!portant!atteinte!à!son!autonomie!personnelle!et!en!lui!causant!des!souffrances.!Les!juges!estimèrent!en!effet!que!la!généralité!de!l’interdiction!était!nécessaire!pour!assurer!la!protection!des!personnes!vulnérables.!!

22!ans!plus!tard,!en!2015,!la!Cour!suprême!renversa!sa!décision!convaincue!que!l’évolution!des!pratiques!avait!permis!la!mise!en!place!de!gardePfou!faisant!en!sorte!que!les!personnes!vulnérables!soient!dûment!protégées!contre!les!abus!et!les!!erreurs.!L’obligation!du!médecin!de!s’assurer!d’obtenir!le!consentement!libre!et!éclairé!d’une!personne!apte!étant!pour!elle!un!verrou!de!protection!particulièrement!efficace.!Elle!décida!donc!d’invalider!les!articles!du!Code!criminel!prohibant!l’aide!au!suicide!et!le!consentement!à!se!faire!donner!la!mort.!Pour!éviter!toutefois!une!insécurité!juridique,!elle!suspendit!cette!invalidité!pour!1!an! c’estPàPdire! jusqu’en! février! 2016.! Ce! délai! fut! ensuite! prolongé! de! 4! mois! dans! l’espoir! qu’une!législation!fédérale!soit!passée.!!

Au!6!juin!2016,!l’invalidité!des!deux!dispositions!du!Code!criminel!(celle!sur!l’interdiction!de!consentir!à!sa!propre!mortP!Art.!14P!et!celle!prohibant!l’aide!au!suicide!–!!Art.!241!b))!a!pris!effet.!Ces!deux!dispositions!ne!sont!donc!plus!applicables!dans!le!cas!d’aide!médicale!à!mourir!telle!que!définie!dans!l’arrêt!Carter.!Il!faudra!attendre!l’entrée!en!vigueur!de!la!loi%fédérale%C<14!pour!que!ce!vide!juridique!soit!comblé.!Cette!loi!vient!modifier!l’article!14,!apporter!une!exemption!à!l’article!241!b)!et!baliser!les!cas!où!l’aide!médicale!à!mourir!ne!peut!être!poursuivie!comme!nous!le!verrons!plus!loin.!

3.!La!loi!québécoise!et!la!définition!des!soins!de!fin!de!vie!

La!Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie!(ciPaprès!la!Loi%ou!la!Loi%québécoise)!est!entrée!en!vigueur!le!10!décembre! 2015.! Elle! est! l’aboutissement! d’un! long! processus! de!maturation! et! de! consultation! qui! a!débuté!en!mars!2009,!à!la!demande!du!corps!médical,!avec!la!création!par!l’Assemblée!nationale!d’une!commission!spéciale!:!Mourir%dans%la%dignité!qui!a!rendu!un!rapport!après!des!consultations!publiques!qui!lui!permirent!de!recevoir!de!nombreux!rapports!et!interventions!du!public!et!de!groupes!professionnels.!

Le!respect!de!la!primauté!des!volontés!de!la!personne!malade!en!fin!de!vie,!et!celui!de!sa!dignité!sont!les!deux!principes!clefs!de!cette!Loi.!!

L’un!de!ses!apports!majeurs!est!que!pour!la!première!fois!dans!une!loi!au!Canada!des!gestes!médicaux!mettant!fin!à!la!vie!d’une!personne!sont!qualifiés!de!soins.!Cette!qualification!tient!au!fait!que!ces!gestes!visent! en! premier! lieu! à! traiter! les! souffrances! que! vit! la! personne!malade.! Ils! se! situent! à! la! fin! du!continuum!de!soins!dont!le!point!de!départ!est!les!soins!palliatifs.!

Il!s’agit!ici!d’un!changement!de!culture.!En!témoigne!le!fait!qu’il!a!fallu!modifier!l’article!17!de!la!Loi%sur%la%pharmacie!en!remplaçant!les!termes!«!dans!le!but!de!maintenir!ou!de!rétablir!la!santé!»!par!«!dans!le!but!de!maintenir!la!santé,!de!la!rétablir!ou!d’offrir!le!soulagement!approprié!des!symptômes!».!!


Page!|!8!!

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Pour!avoir!accès!à!ces!soins,!il!faut!résider!au!Québec.!Le!tourisme!médical!de!la!mort!n’aura!donc!pas!lieu.!

Les!soins!palliatifs!:!soulager!la!souffrance!

La! Loi% concernant% les% soins% de% fin% de% vie% les! définit! comme! des! soins! dispensés! par! une! équipe!interdisciplinaire!dans!le!but!de!soulager!les!souffrances!des!patients,!sans!hâter!ni!retarder!leur!mort,!de!les!aider!à!conserver!la!meilleure!qualité!de!vie!possible!et!d'offrir!à!ces!personnes!et!à!leurs!proches!le!soutien!nécessaire.!

Ces!soins!sont!les!premiers!soins!du!continuum!des!soins!de!fin!de!vie.!

!

La!sédation!palliative!continue!:!soulager!la!souffrance!en!rendant!inconscient!

La!sédation!palliative!continue!soulage!aussi!la!douleur!mais!le!fait!en!rendant!la!personne!inconsciente!jusqu’à!sa!mort.!On!peut!ici!imaginer!le!médecin!dire!au!patient!:!«!je!n’arrive!pas!à!vous!soulager,!pour!vous!soulager,!je!dois!vous!endormir!mais!vous!ne!vous!réveillerez!pas!».!On!dit!qu’elle!ne!provoque!pas!la!mort,!qu’elle!ne!la!hâte!pas.!

!Ces!soins!peuvent!être!donnés,!tout!comme!l’aide!médicale!à!mourir!en!établissement!de!santé,!dans!des!maisons!de!soins!palliatifs!dans!un!cabinet!privé!de!professionnel!ou!encore!à!domicile.!Il!est!à!noter!que!les!maisons!de!soins!palliatifs!n’ont!pas!l’obligation!de!fournir!l’aide!médicale!à!mourir!(Art.!13!Loi).!

L’aide!médicale!à!mourir!:!mettre!fin!à!la!souffrance!en!entraînant!la!mort!

Il!est!très!important!ici!de!bien!comprendre!que!contrairement!aux!autres!soins,!seule!l’aide!médicale!à!mourir!qui!se!produit!par!l’administration!par!un!médecin!d’un!médicament!ou!d’une!substance!au!patient!traite!la!douleur!en!tuant!le!patient.!Il!s’agit!ici!du!dernier!soin!du!continuum!de!soins.!!

Source!:!Art.!3!al!4!Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie$:$«!les!soins!actifs!et!globaux!dispensés!par!une!équipe!interdisciplinaire!aux!personnes!atteintes!d'une!maladie!avec!pronostic!réservé,!dans!le!but!de!

soulager!leurs!souffrances,!sans!hâter!ni!retarder!la!mort,!de!les!aider!à!conserver!la!meilleure!qualité!

de!vie!possible!et!d'offrir!à!ces!personnes!et!à!leurs!proches!le!soutien!nécessaire!».!

Source!:!Art.!3!al!5!Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie$:!«!un!soin!offert!dans!le!cadre!des!soins!palliatifs!consistant!en!l'administration!de!médicaments!ou!de!substances!à!une!personne!en!fin!de!vie!dans!le!but!

de!soulager!ses!souffrances!en!la!rendant!inconsciente,!de!façon!continue,!jusqu'à!son!décès!»!


Page!|!9!!

!

Auparavant!dans!la!littérature,!on!référait!à!ce!type!de!pratique!sous!le!vocable!d’euthanasie!active!(active!parce! que! le! médecin! participe! activement! au! geste! qui! entraînera! la! mort! –! il! pose! une! sonde! et!administre!le!produit!par!exemple!;!ce!concept!était!distingué!de!l’euthanasie!passive!qui!renvoyait!aux!situations!dans!lesquelles!l’équipe!médicale!laissait!mourir!la!personne!qui!refusait!les!soins!nécessaires!à! sa! survie,! par! exemple! arrêt! d’un! respirateur! artificiel,! ou! refus! d’être!placé! sous!un! tel! respirateur!artificiel).! Dans! les! discussions! entourant! le! projet! de! loi! fédéral! CP14,! le! terme! utilisé! est! euthanasie!volontaire!(car!demandée!par!le!patient).!!

Depuis!le!17!juin!2016,!le!code!criminel!a!été!modifié!afin!de!tirer!les!enseignements!de!l’affaire!Carter.!Il!est!à!noter!que!l’aide!médicale!à!mourir!y!est!définie!comme!comprenant!à!la!fois!l’euthanasie!active!(ie!administration!d’une! substance!qui! cause! la!mort!par! le!médecin!ou! l’infirmier)! ET! l’aide!médicale!au!suicide! (prescription! et/ou! fourniture! d’une! substance! que! le! patient! s’administrera! luiPmême! et! qui!causera!sa!mort).!

!

Selon!le!droit!

québécois!

Soin!palliatif! Sédation!palliative!

continue!

Aide!médicale!à!

mourir!

Geste!posé!par!

l’équipe!soignante!

Oui! Oui! Oui!

!

But!du!soin!

Soulager!la!

souffrance!

Soulager!la!

souffrance!et!pour!ce!

faire!rendre!

inconscient!

Mettre!fin!à!la!

souffrance!et!pour!ce!

faire!tuer!la!personne!

Effet(s)!du!soin! Allège!la!souffrance!

!

Allège!la!souffrance!

Rend!inconscient!

!

Met!fin!à!la!

souffrance!

!

«!Cause!immédiate!»!

de!décès!

Maladie! Maladie! Geste!médical!

Quant!au!suicide!médicalement!assisté,!c’estPàPdire!au!fait!pour!le!médecin!de!prescrire!et/ou!de!fournir!un!médicament/substance!que!le!patient!s’administrera!lui\même,!la!Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie!n’en!prévoit!pas!la!possibilité.!Ce!type!de!soin!n’est!donc!pas!offert!au!Québec.!Toutefois!comme!il!n’est!

Source! :!Art.!3!al!6!Loi!concernant$ les$soins$de$fin$de$vie$«!un!soin!consistant!en! l'administration!de!

médicaments!ou!de!substances!par!un!médecin!à!une!personne!en!fin!de!vie,!à!la!demande!de!celle\ci,!

dans!le!but!de!soulager!ses!souffrances!en!entraînant!son!décès».!

Source!:!Art.!241.1!!Code$criminel$:$«!aide!médicale!à!mourir! Selon!le!cas,!le!fait!pour!un!médecin!ou!

un!infirmier!praticien :!a)!d’administrer!à!une!personne,!à!la!demande!de!celle\ci,!une!substance!qui!

cause!sa!mort;!b)!de!prescrire!ou!de!fournir!une!substance!à!une!personne,!à!la!demande!de!celle\ci,!

afin!qu’elle!se!l’administre!et!cause!ainsi!sa!mort.! (medical$assistance$in$dying)».!


Page!|!10!!

!

plus!criminalisé!(avec!l’entrée!en!vigueur!de!la!loi!C14,!le!17!juin!2016,!le!code!criminel!a!été!amendéP!voir!art!241(2)),!si!un!médecin!l’accomplissait!au!Québec,!il!ne!serait!pas!poursuivi!au!criminel.!

!

!

Refus!de!soins!requis!par! la!santé.! Il! faut!aussi!distinguer! les! trois! types!de!soins!de! fin!de!vie!prévus!spécifiquement!par!la!Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie!de!la!question!du!refus!de!soins!requis!par!la!santé!(auparavant!aussi!appelé!euthanasie!passive).!

! Refus!de!soins!requis!

par!la!santé!

Suicide!médicalement!assisté!

Geste!médical! Aucun!:!!

Respect!du!refus!de!

traitement!du!patient!

Oui!:!prescription!de!médicament!ou!mise!en!

place!de!moyens!techniques!que!la!personne!

malade!pourra!mettre!en!place!pour!se!

donner!la!mort.!

Cause!immédiate!du!

décès!!

Maladie!ou!l’accident! Le!geste!de!la!personne!malade!c’est\à\dire!

son!refus!de!soin!(qu’il!soit!exprimé!sur!le!

moment!où!l’ait!été!par!des!directives!

médicales!anticipées).!

!

4.!Admissibilité!aux!soins!de!fin!de!vie!:!condition!médicale!

Même!si!la!Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie!précise!l’ordonnancement!chronologique!des!soins!de!fin!de!vie,!elle!ne!prévoit!pas!que!les!soins!de!la!sédation!palliative!continue!et!de!l’aide!médicale!à!mourir,!soient!conditionnels!à!la!mise!en!place!préalable!d’un!plan!de!soins!palliatifs.!

Soins!palliatifs!et!sédation!palliative!continue!

Pour!pouvoir!accéder!à!ce!type!de!soins,!la!personne!doit!être!malade!et!avoir!un!pronostic!de!vie!réservé!(soins!palliatifs)!ou!être!en!fin!de!vie!(sédation!palliative!continue).!!

Attention!:!L’aide!médicale!à!mourir!selon! la!Cour!suprême!du!Canada! (affaire!Carter)!comprend! le!

suicide!médicalement!assisté!ET!l’euthanasie!volontaire!i.e.!le!geste!posé!par!le!médecin!qui!entraîne!

directement!la!mort!du!patient!(aide!médicale!à!mourir!au!sens!de!la!Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie).!

Droit!canadien!:!Aide!médicale!à!mourir!=!suicide!médicalement!assisté!(le!patient!se!donne!la!mort)!

ET!euthanasie!volontaire!(le!médecin!administre!à! la!demande!du!patient! le!produit!qui!causera!sa!

mort).!

Droit!québécois!:!Aide!médicale!à!mourir!=!euthanasie!volontaire.!


Page!|!11!!

!

Aide!médicale!à!mourir!(AMM)!

Pour!pouvoir!demander!une!aide!médicale!à!mourir! il! faut,!outre! la! condition!de! l’âge! (majeur)!et!de!l’aptitude!à!consentir!aux!soins,!remplir!les!4!conditions!médicales!suivantes!:!Etre!en!fin!de!vie;!

1.! Etre!atteint!d’une!maladie!grave!ET!incurable!;!2.! Que!sa!situation!médicale!soit!caractérisée!par!un!déclin!avancé!ET!irréversible!de!ses!capacités!;!3.! Que!ce!déclin!cause!des!souffrances!physiques!OU!psychologiques!constantes!ne!pouvant!être!

soulagées!dans!des!conditions!qu’elle!juge!tolérables.!

Ces!conditions!sont!cumulatives.!

Le!critère!le!plus!difficile!à!apprécier!est!celui!de!la!fin!de!vie!:!estPce!le!fait!d’être!au!seuil!de!la!mort!ou!estPon! en! fin! de! vie! dès! lors! que! le! pronostic! de! vie! est! réservé?! Il! semble! que! le! consensus! dans! la!communauté!médicale!indique!que!ce!soin!soit!réservé!aux!personnes!qui!vont!très!bientôt!mourir!et!non!à! celles!dont!un!pronostic! indiquerait!que! la!mort!est! raisonnablement!prévisible!et!pourrait! survenir!après!plus!d’une!année.!!

!Par! ailleurs! il! faut! noter! qu’une! personne! en! proie! à! des! souffrances! psychologiques! ne! pourra! être!admissible!à!l’aide!médicale!à!mourir!que!si!elle!est!en!fin!de!vie.!Ainsi!une!personne!apte!mais!souffrant!de!problèmes!de!santé!mentale!graves!et!incurables!ne!pourra!être!admissible!à!l’aide!médicale!à!mourir!que!si!elle!est!en!«!fin!de!vie!».!Dans!ces!circonstances!une!personne!pédophile!(atteinte!d’un!problème!de!santé!mentale!grave!et!incurable!lui!causant!des!souffrances!psychologiques)!ne!pourrait!avoir!accès!à!ce!soin.!De!même!une!personne!paraplégique!ne!pourra!pas!non!plus!demander! l’aide!médicale!à!mourir!car!elle!ne!sera!pas!considérée!en!fin!de!vie.!Par!ailleurs,!une!personne!atteinte!d’une!maladie!dégénérative!progressive!(comme!Julia!Lamb)!ne!pourra!obtenir!de!tels!soins!que!lorsque!sa!situation!se!sera!suffisamment!dégradée!pour!qu’elle!soit!considérée!en!fin!de!vie.%

Quelles!sont!les!différences!entre!le!droit!québécois!et!le!droit!fédéral!et!pourquoi!cela!compte!?!

Dans!le!Code!criminel!tel!qu’amendé!par!la!loi!CP14,!entrée!en!vigueur!le!17!juin!2016,!il!est!prévu!qu’un!médecin! ou! un! infirmier! praticien! ne! peut! être! poursuivi! si! il! accomplit! des! gestes! attenant! à! l’aide!médicale! à!mourir.! Outre! la! définition! du! terme! aide!médicale! à!mourir! (art! 241.2),! le! code! criminel!indique!aussi!les!modalités!que!doit!respecter!l’aide!médicale!à!mourir!pour!permettre!à!la!personne!qui!

Pour!aller!plus!loin!:!Mme!Hivon,!la!ministre!porteuse!du!projet!de!loi!concernant!les!soins!de!fin!de!vie!

avait!mentionné!lors!des!discussions!parlementaires!que!«!il!n'y!a!absolument!personne!…!y!compris!des!

médecins,!qui!nous!ont!dit!:!Il!faut!mettre!un!espace!temporel!de!jours,!semaines,!mois.!Vous!devriez!

dire!:!C'est!six!mois!et!moins.!Vous!devriez!dire!:!C'est!un!an!et!moins.!Vous!devriez!dire!:!C'est!deux!mois!

et!moins.!Il!n'y!a!personne!—!puis!on!l'a!posée,!la!question,!de!part!et!d'autre!—!il!n'y!a!personne!qui!

nous! a! dit! que! ça! serait! une! bonne! idée! de! faire! ça,! parce! que! c'était! quelque! chose! qui! allait!

potentiellement!compliquer!énormément!la!vie!des!gens!qui!allaient!avoir!à!appliquer!la!loi.!Il!faut!laisser!

une! part! importante! au! jugement! des! médecins.! Donc,! ça,! c'est! quelque! chose! qui! est! revenu!

constamment!».!


Page!|!12!!

!

aiderait!une!autre!à!se!donner!la!mort!de!ne!pas!tomber!sous!le!coup!de!l’article!241.1(1)!qui!interdit!le!ce!geste!et!le!rend!passible!d’une!peine!de!14!ans!de!prison!que!le!suicide!soit!réussi!ou!non.!Ces!modalités!portent!notamment!sur!le!type!de!personne!qui!peut!recourir!à!l’aide!médicale!à!mourir.!Deux!grandes!différences!sont!à!souligner!:!1)!dans!le!cadre!fédéral,!une!personne!handicapée!peut,!si!sa!mort!naturelle!est!devenue!raisonnablement!prévisible,!demander!l’aide!médicale!à!mourir!alors!que!le!droit!québécois!ne!prévoit!que!le!cas!d’un!patient!malade!;!2)!le!droit!québécois!utilise!l’expression!fin!de!vie!alors!que!le!droit!canadien!utilise!celle!de!«!mort!naturelle!raisonnablement!prévisible!».!Selon!Gaétan!Barrette,!!«!il!y!a!un!délai!temporel!qui!est!étendu!»!par!rapport!à!la!loi!québécoise.!!(La!presse!26.04.16).!Quant!à!l’arrêt!Carter! de! la! Cour! suprême,! ce! dernier! ne! fait! référence! qu’à! la! présence! d’une! maladie! grave! et!irrémédiable,!il!ne!mentionne!donc!aucune!limitation!temporelle!à!la!demande!d’aide!médicale!à!mourir.!

Lorsque!l’on!se!pose!la!question!de!la!compatibilité!du!droit!québécois!avec!les!nouvelles!dispositions!du!code!criminel,! il!est! important!de!rappeler!que!le!droit!criminel!ne!vient!pas!poser! les!conditions!dans!lesquelles!une!demande!d’aide!médicale!à!mourir!est!permise!(ce!qui!impliquerait!une!obligation!de!la!fournir!si!la!situation!du!patient!satisfait!à!ces!conditions)!mais!indique!plutôt!dans!quels!cas!le!médecin!ou!l’infirmier!praticien!qui!pratiquerait!une!demande!d’aide!médicale!à!mourir!ne!sera!pas!poursuivi!pour!assistance!au!suicide.!

! Québec!–!art!26!–!Loi$! Canada!–!242.2(2)!Code!criminel!

Moment! elle!est!en!fin!de!vie! sa!mort!naturelle!est!devenue!

raisonnablement!prévisible!compte!tenu!de!

l’ensemble!de!sa!situation!médicale,!sans!pour!

autant!qu’un!pronostic!ait!été!établi!quant!à!

son!espérance!de!vie!

Maladie! Maladie!grave!et!incurable! Elle!est!atteinte!d’une!maladie,!d’une!

affection!ou!d’un!handicap!graves!et!

incurables;!

Situation!médicale! Déclin!avancé!et!irréversible!de!ses!

capacités!

affectée!de!problèmes!de!santé!graves!et!

irrémédiables;!

déclin!avancé!et!irréversible!de!ses!capacités!

Souffrances! elle!éprouve!des!souffrances!physiques!

ou!psychiques!constantes,!

insupportables!et!qui!ne!peuvent!être!

apaisées!dans!des!conditions!qu’elle!juge!

tolérables!

sa!maladie,!son!affection,!son!handicap!ou!le!

déclin!avancé!et!irréversible!de!ses!capacités!

lui!cause!des!souffrances!physiques!ou!

psychologiques!persistantes!qui!lui!sont!

intolérables!et!qui!ne!peuvent!être!apaisées!

dans!des!conditions!qu’elle!juge!acceptables!

!

Un!droit!de!mourir!?!Non.!Si!la!Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie!donne!le!droit!à!la!personne!malade!de!demander!des!soins!pour!l’aider!à!mourir,!elle!ne!lui!octroie!pas!un!droit!de!mourir!en!tant!que!tel.!En!effet,!ce!sont!les!médecins!qui!décideront!si!elle!est!oui!ou!non!admissible!à!l’aide!médicale!à!mourir!en!appréciant!sa!situation!médicale!au!regard!des!conditions!imposées!par!cette!dernière!et!son!aptitude!à!consentir!aux!soins.!Ce!processus!se!fait!de!façon!collégiale!:!le!médecin!traitant!fait!la!première!évaluation!puis! se! tourne! vers! un! collègue! pour! obtenir! son! avis! concernant! l’aspect! médical! des! conditions!d’admissibilité!à!l’aide!médicale!à!mourir!et!l’aptitude!du!patient!à!consentir!aux!soins!(art.!29!al!3!Loi).!


Page!|!13!!

!

Ce!dernier!doit!pour!ce!faire!examiner!le!patient,!consulter!son!dossier.!Il!doit!rendre!son!avis!par!écrit!(Art.!29!al!3!Loi).!Ce!n’est!qu’ensuite!que!le!médecin!qui!accomplira!le!geste!médical!de!l’aide!médicale!à!mourir!pourra!recueillir!le!consentement!de!la!personne!:!de!façon!écrite!tout!d’abord!(formulaire!–!art.!26! in%fine%Loi)!et!de!façon!orale!ensuite,!juste!avant!de!donner!le!soin.!Une!personne!dont!l’aptitude!à!consentir!défaillirait!entre!le!moment!de!la!signature!du!formulaire!et!le!moment!de!l’administration!du!soin!et!donc!ne!pouvant!donner! au!moment! clé! son! consentement,! ne!pourra! recevoir! le! soin!d’aide!médicale!à!mourir.!Quant!au!formulaire,!il!sera!conservé!dans!le!dossier!médical.!!

Enfin!un!médecin!peut!faire!valoir!ses!convictions!personnelles!pour!ne!pas!procéder!à!ce!geste!médical.!La!même!chose!vaut!pour!les!professionnels!de!santé!qui!seraient!amenés!à!participer!à!ce!soin!(Art.!51!Loi).!Le!médecin!devra!par!contre!s’assurer!de!la!continuité!des!soins!et!aviser!une!personne!compétente!pour!assurer!à!la!personne!malade!que!sa!demande!d’aide!médicale!à!mourir!puisse!être!prise!en!compte!(Art.!31!Loi).!

Quel!contrôle!?!Selon!la!Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie,%le!médecin!qui!a!administré!l’aide!médicale!à!mourir!ou!la!sédation!palliative!continue!devra!avertir!le!Conseil!des!médecins,!dentistes!et!pharmaciens!ou!le!Collège!des!médecins!dans!les!10!jours!suivant!son!geste!médical!qu’un!tel!geste!a!été!posé!(Art.!34!et!36).!Pour!ce!qui!est!de!l’aide!médicale!à!mourir,! le!médecin!devra!en!plus!aviser! la!Commission!des!

soins!de! fin!de! vie! dans! les!10! jours! suivant! son!administration.! La!Commission!vérifiera!alors!que! les!conditions!d’admissibilité!à!l’aide!médicale!à!mourir!posées!par!la!loi!ont!bien!été!respectées.!En!cas!de!manquement!par!le!médecin!à!ses!obligations,!elle!saisira!le!Collège!des!Médecins!pour!lui!demander!de!prendre! les!sanctions!appropriées!(Art.!46).!Par!ailleurs,!chaque!année,! le!Collège!des!Médecins!devra!préparer! un! rapport! concernant! les! soins! d’aide!médicale! à!mourir! et! de! sédation! palliative! continue!dispensés!à!domicile!et!les!maisons!de!soins!palliatifs!par!des!médecins!qui!exercent!dans!un!cabinet!privé.!Ce! rapport! sera!diffusé!au!public!par! sa!mise!en! ligne! sur! le! site! internet!du!Collège!des!Médecins!et!transmis! à! la! Commission! sur! les! soins! de! fin! de! vie! (Art.! 37).! Il! est! à! noter! que! l’acte! de! décès! ne!mentionnera!pas!l’aide!médicale!à!mourir!comme!cause!de!mort.!

5.!Consentement!libre!et!éclairé!aux!soins!de!fin!de!vie!

La! question! du! consentement! aux! soins! est! cruciale! pour! l’effectivité! de! la! protection! des! personnes!vulnérables.!Le!consentement!au!soin!doit!être!le!fait!d’une!personne!apte!à!prendre!une!décision!et!il!doit!être!libre!de!toute!pression!et!dûment!informé!(éclairé).!

C’est!au!médecin!qu’il!revient,!avant!de!poser!le!geste!médical,!de!s’assurer!que!le!consentement!est!libre!et!éclairé!sous!peine!de!voir!mise!en!cause!sa!responsabilité!civile.!Dans!le!cas!de!l’aide!médicale!à!mourir,!outre!le!fait!que!les!deux!médecins!(celui!qui!évalue!la!demande!d’aide!médicale!à!mourir!cf!Art.!29!et!celui!qui!donne!son!avis!concernant!l’éligibilité!du!patient!à!l’aide!médicale!à!mourir!–!cf!26!Loi)!doivent!s’assurer!que!le!patient!est!apte!à!consentir,!et!que!le!médecin!qui!accomplira!le!geste!de!l’aide!méciale!à!mourir!doit!s’assurer!de!son!consentement!est!libre!et!éclairé!(art!29!a)!et!b)!Loi),!deux!autres!personnes!(des!témoins)!viendront!attester!de!la!capacité!à!consentir!du!patient!en!agissant!comme!témoins!lorsque!ce!dernier!signera!le!formulaire!de!demande!d’aide!médicale!à!mourir!(ou!une!autre!personne!que!lui!s’il!


Page!|!14!!

!

n’est!pas!capable!physiquement!de!le!faire!cf!Art.!27!Loi!).!Il!s’agit!ici!d’un!ajout!opéré!par!le!Ministre!de!la!santé!et!des!services!sociaux!du!Québec!qui!va!auPdelà!de!ce!que!demandait!la!loi!québécoise!(voir!Art.!26!in!fine!:!«!!Le!formulaire!est!signé!en!présence!d’un!professionnel!de!la!santé!ou!des!services!sociaux!qui! le! contresigne! et! qui,! s’il! n’est! pas! le! médecin! traitant! de! la! personne,! le! remet! à! celuiPci! »).! Il!semblerait!aussi!qu’à!la!suite!de!ces!changements!opérés!en!juillet!2016,!la!personne!qui!peut!signer!le!formulaire!à!la!place!du!patient!incapable!physiquement!de!le!faire!ne!puisse!être!un!héritier.!

Il!est! légalement!possible!pour! les!autres!professionnels!des!services!de!santé!ainsi!que!pour!ceux!des!services!sociaux!(qui!sont!rattachés!à!un!ordre!professionnel!et!donc!couverts!par!l’assurance!contractée!par!ce!dernier)!de!donner!de!l’information!à!la!personne!malade!et!à!ses!proches.!!

Les!mineurs!et!les!soins!de!fin!de!vie!

Les!mineurs!n’ont!pas!accès!à!l’aide!médicale!à!mourir.!Pour!ce!qui!est!des!soins!palliatifs!et!de!la!sédation!palliative!continue,!ces!deux!soins!peuvent!être!qualifiés!selon!la!terminologie!du!Code!civil!de!soins!requis!par!la!santé.!Ce!seront!donc!ses!tuteurs!(en!général!ses!parents)!qui!donneront!leur!consentement.!!

Un! tribunal! peut! être! saisi! dans! deux! cas! de! figure! :! les! parents! sont! en! désaccord! sur! les! soins! à!administrer!ou!l’enfant!de!14!ans!et!plus!s’oppose!à!ces!derniers.!

Les!majeurs!et!les!soins!de!fin!de!vie!

L’aide!médicale! à!mourir.! La! Loi% concernant% les% soins% de% fin% de% vie! prévoit! que! seules! les! personnes!majeures!aptes!peuvent!accéder!à!l’aide!médicale!à!mourir!(Art.!26).!La!personne!majeure!doit!pouvoir!donner!jusqu’au!dernier!moment,!c’estPàPdire!le!moment!auquel!le!soin!sera!prodigué,!son!consentement.!Elle!ne!peut!le!donner!par!anticipation!dans!des!directives!médicalement!anticipées!ou!autre!document!(une!lettre!sans!formalisme!particuliers!parfois!appelée!testament!de!vie).!Et!évidemment!personne!ne!peut!se!substituer!à!elle!pour!porter!sa!voix!et!donner!un!consentement!à!l’aide!médicale!à!mourir!après!qu’elle! soit! devenue! inapte.! Dans! ces! conditions! une! personne! atteinte! d’une! maladie!neurodégénérative!qui!aurait!rempli!le!formulaire!de!consentement!et!exprimé!au!médecin!à!plusieurs!reprises!son!consentement!mais!serait!au!jour!J!de!l’administration!de!l’aide!médicale!à!mourir!dans!l’incapacité!mentale!(donc!inapte)!de!donner!son!consentement!au!médecin,!ne!pourra!recevoir!l’aide!médicale!à!mourir.!!

Il!revient!au!médecin!de!s’assurer!que!la!personne!donne!un!consentement!qui!ne!résulte!pas!de!pressions!extérieures!et!qui!est!éclairé.!Pour!s’assurer!du!caractère!éclairé!de!la!demande,!le!médecin!devra!donner!l’information! concernant! le! pronostic! relatif! à! la!maladie! et! les! thérapeutiques! envisageables! et! leurs!effets!à!la!personne!malade.!Il!est!important!de!comprendre!que!cette!dernière!ne!peut!consentir!à!des!soins!sans!avoir!reçu!l’information!nécessaire!pour!éclairer!sa!décision.!Elle!ne!peut!pas!non!plus!laisser!à!un!proche!le!soin!de!s’informer!et!de!décider!pour!elle.!!Pour!s’assurer!du!caractère!libre!et!éclairé!de!la!

Pour!aller!plus! loin! :!même!si! les!parents!sont! séparés!et!que! la!garde!a!été!octroyée!à!un!seul!des!

parents,!les!deux!parents!doivent!donner!tous!les!deux!leur!consentement!aux!soins.!


Page!|!15!!

!

demande,!le!médecin!pourra!s’entretenir!avec!les!membres!de!l’équipe!de!soins!en!contact!régulier!avec!elle,!il!devra!aussi!faire!en!sorte!que!la!personne!malade!puisse!s’entretenir!avec!les!personnes!de!son!choix!(Art.!29!al!2)!si!elle!le!souhaite.!

Le!médecin! devra! enfin! s’assurer! de! la! constance! de! sa! volonté! de!mourir! en! lui! faisant! réitérer! son!consentement! au! cours! de! plusieurs! entretiens! «! espacés! par! un! délai! raisonnable! compte! tenu! de!l’évolution!de!son!état!»!(Art.!29!al!1!c)).!

A!la!suite!de!l’entrée!en!vigueur!de!la!loi!CP14!venue!modifier!le!code!criminel,!le!Ministère!de!la!Santé!et!des! Services! Sociaux! québécois! a! modifié! les! procédures! concernant! l’aide! médicale! à! mourir! pour!s’assurer!de!respecter!le!délai!de!«!10!jours!francs!»!entre!le!«!le!jour!où!la!demande!a!été!signée!par!la!personne!ou!en! son!nom!et! celui! où! l’aide!médicale! à!mourir! est! fournie!».! Il! faut!noter!que! l’article!!241.2(3)(g)! du! code! criminel! prévoit! la! possibilité! de! raccourcir! ce! délai! si! «! le!médecin! ou! l’infirmier!praticien! visé! à! l’alinéa! e)! jugent! que! la!mort! de! la! personne! ou! la! perte! de! sa! capacité! à! fournir! un!consentement!éclairé!est!imminente».!Cette!possibilité!est!reprise!dans!le!droit!québécois.!

Le! droit! à! la! vie! privée! de! la! personne!malade! exige! que! le!médecin! demande! son! autorisation! pour!s’entretenir! de! sa! demande! d’aide!médicale! à! mourir! avec! ses! proches.! Il! en! est! de!même! pour! les!professionnels!de!la!santé!et!des!services!sociaux!qui!participent!à!l’élaboration!et!à!la!mise!en!œuvre!des!protocoles!de!soins.!Ni!le!médecin!ni!les!autres!professionnels!n’ont!le!droit!d’informer!la!famille!ou!les!

proches!de!la!personne!malade!de!ses!démarches.!Il! leur!faut!pour!cela!l’autorisation!expresse!de!cette!

dernière.!

Les!soins!palliatifs!et!la!sédation!palliative!continue!

Concernant!les!deux!autres!types!de!soins,! les!soins!palliatifs!et! la!sédation!palliative!continue,!c’est! le!droit!commun!qui!s’applique,!c’estPàPdire!le!Code!civil.!

Consentement!substitué!

L’article!11!du!Code!civil!a!été!modifié!et!par!le!nouveau!Code!de!procédure!civile!et!par!l’entrée!en!vigueur!de!la!Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie.!Il!prévoit!désormais!qu’en!cas!d’inaptitude!de!la!personne,!il!faut!:!

1)! consulter!les!directives!médicales!anticipées!qu’elle!aura!pu!rédiger!dans!le!cadre!de!l’application!de!la!Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie!

2)! et!en!l’absence!de!telles!directives!demander!le!consentement!!a.! d’une!personne!autorisée!par!loi!;!b.! ou! par! un! mandat! de! protection! (anciennement! appelé! mandat! en! prévision!

d’inaptitude).!

Pour! identifier! les!personnes!autorisées!par! la! loi!à!consentir!en! lieu!et!place!d’une!personne!majeure!inapte,!il!faut!consulter!l’article!15!du!Code!civil.!Ce!dernier!identifie!les!personnes!suivantes,!l’ordre!de!préférence!étant!l’ordre!chronologique!:!


Page!|!16!!

!

1)! le!mandataire!dans!le!cas!d’un!mandat!de!protection!qui!aurait!été!homologué!par!un!juge)!ou!;!2)! le!représentant!légal!(curateur,!tuteur)!;!3)! le!conjoint!marié!ou!uni!civilement!ou!à!défaut!le!conjoint!de!fait!;!4)! un!proche!parent!;!5)! une!personne!qui!démontre!pour!le!majeur!un!intérêt!particulier.!

En!droit,!en!l’absence!de!mandataire,!de!curateur!ou!de!tuteur,!le!conjoint!marié!peut!imposer!sa!volonté!aux!autres!membres!de!la!famille!(parents!par!exemple)!concernant!les!soins!à!apportés!à!la!personne!majeure!devenue!inapte.!

Dans! tous! les! cas,! ces! personnes! sont! tenues! par! le! Code! civil! d’agir! dans! son!meilleur! intérêt! et! de!respecter!ses!volontés.!!

En! cas! d'empêchement! ou! de! refus! injustifié! de! la! personne! autorisée! par! la! loi! à! donner! son!consentement!en!lieu!et!place!du!majeur!devenu!inapte!ou!encore!du!refus!catégorique!du!majeur!inapte!de!recevoir!des!soins!palliatifs!ou!la!sédation!palliative!continue,!le!tribunal!sera!saisi.!(Art.!16!du!Code!civil).!!

Consentement!anticipé!:!Les!directives!médicales!anticipées!

Seules!des!personnes!majeures!et!aptes!peuvent!écrire!dans!ce!type!de!document!leurs!volontés!quant!au!soin!à!leur!prodiguer!advenant!la!venue!de!leur!inaptitude.!Est!exclue!de!ces!soins,!l’aide!médicale!à!mourir.!

Selon! la!Loi% concernant% les% soins%de% fin%de%vie,! le!médecin!a! l’obligation! s’il! constate! l’inaptitude!de! la!personne!de!vérifier!si!cette!dernière!a!consigné!ses!volontés!dans!des!directives!médicales!anticipées!et!si! oui! les! consulter! et! les!mettre!dans! son!dossier!médical! (Art.! 57).!Même! si! la! Loi! ne! le! prévoit! pas!expressément,! l’on! peut! penser! que! le!médecin! devra! respecter! les! refus! de! soins! énoncés! dans! ces!directives!(Art.!1!P!mais!voir!fin!de!cette!section).!

!

Cette!loi!précise!aussi!que!les!directives!médicales!anticipées!pourront!être!faites!par!acte!notarié!ou!par!le!biais!d’un!acte!signé!devant!deux!témoins!qui!attesteront!de!la!capacité!de!la!personne!(on!peut!penser!

À!noter!:!avant!le!6!avril!2016,!l’article!12!du!Code!civil!mentionnait!la!prise!«!en!compte,!dans!la!mesure!

du!possible,!des!volontés!que!cette!dernière!a!pu!manifester».!Désormais!on!est!tenu!de!«!respecter!»!

dans!la!mesure!du!possible!ces!dernières.!

Art.!1!–!Loi$concernant$ les$soins$de$fin$de$vie! :!«! !De!plus,! la!présente! loi!reconnaît! la!primauté!des!

volontés!relatives!aux!soins!exprimées!clairement!et!librement!par!une!personne,!notamment!par!la!

mise!en!place!du!régime!des!directives!médicales!anticipées!»!

!


Page!|!17!!

!

ici!à!des!avocats!qui! traitent!des!questions!de!succession)!et!qui!prendra! la! forme!d’un! formulaire!du!ministère!de!la!santé!et!des!services!sociaux.!

Elle!précise!enfin!que!ces!directives!pourront!être!conservées!dans!un!registre!à!la!demande!du!signataire.!Un! tel! registre! n’a! toutefois! pas! encore! été! créé.! Du! coup! l’obligation! du! médecin! qui! constaterait!l’inaptitude!du!patient!de!consulter!ledit!registre!n’est!pas!non!plus!entrée!en!vigueur.!!

La!force!de!ces!directives!médicales!anticipées!est!importante!et!en!cas!de!nonPrespect!de!ces!dernières!par!l’équipe!médicale,!le!tribunal!peut!être!saisi!et!ordonner!le!respect!de!ces!dernières.!Il!doit!être!aussi!saisi! si! la! personne!devenue! inapte! refuse!des! soins! auxquels! elle! a! préalablement! consenti! dans!des!directives!médicalement!anticipées!(Art.!60).!Il!faut!aussi!noter!que!ces!directives!peuvent!être!révoquées!à! tout!moment!et! ce! sans! formalité.!Par! contre!pour!en!changer! le! contenu! il! faut!observer! le!même!formalisme!qui!a!présidé!à!leur!rédaction!(Art.!54).!

Toutefois,!il!est!possible!de!ne!pas!respecter!ces!directives!si!l’on!peut!démontrer!1)!qu’il!existe!des!motifs!raisonnables!de!penser!que! l’auteur!des!directives!n’était!pas!apte!au!moment!de! la! signature!de!ces!directives!ou!encore,!d’après!une!interprétation!possible!de!la!Loi%concernant%les%soins%de%fin%de%vie,!2)!qu’il!a!depuis!changé!d’avis!après!la!formulation!de!ces!directives!et!avant!de!devenir!inapte!(Art.!61).!

!

Important!:!En!cas!de!contradiction!entre!les!directives!médicales!anticipées!et!le!mandat!de!protection,!

la!Loi!prévoit!que!ce!seront!les!directives!médicales!anticipées!qui!prévaudront.!

Attention! :! la! Régie! d’assurance! maladie! du! Québec! a! mis! en! ligne! un! formulaire! de! Directives!

médicales!anticipées!en!cas!d’inaptitude!à!consentir!à!des!soins!en!application!de!l’article!51!de!la!Loi!concernant$les$soins$de$fin$de$vie$qui!visaient!«!les!soins!médicaux!qui!pourraient!être!requis!par!(l’)!

état!de!santé!».!Ce!formulaire!ne!liste!toutefois!pas!les!soins!palliatifs!et!la!sédation!palliative!continue!

(alors!que!ledit!article!51!ne!rejette!explicitement!la!possibilité!de!directives!médicalement!anticipées!

que!pour!le!cas!de!l’aide!médicale!à!mourir).!

Les!soins!visés!par!ce!formulaire!sont!:!1)!la!réanimation!cardio\respiratoire!;!2)!la!ventilation!assistée!

par!un!respirateur!ou!par!tout!autre!support!technique!;!3)!un!traitement!de!dialyse,!4)!l’alimentation!

forcée!ou!artificielle!et!5)!l’hydratation!forcée!ou!artificielle.!

Comme!la!Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie!précise!que!les!directives!médicales!anticipées!doivent!

prendre!la! forme!de!ce!formulaire,! il!semble!qu’il!ne!soit!pas!actuellement!possible!de!consentir!ou!

d’exprimer!son!refus!de!consentir!de!façon!anticipée!par!le!biais!de!ces!directives!aux!soins!palliatifs!et!

à! la! sédation! palliative! continue.! Le! fait! que! selon! cette! loi,! «! L'auteur! des! directives! médicales!

anticipées! est! présumé! avoir! obtenu! l'information! nécessaire! pour! lui! permettre! de! prendre! une!

décision!éclairée!au!moment!de!leur!signature.!»!(Art.!59)!explique!peut\être!la!réticence!du!ministre!

de!la!santé!et!du!corps!médical!à!intégrer!la!sédation!palliative!continue!dans!les!soins!visé!par!cette!

directive.!


Page!|!18!!

!

! !

La#Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie#[Anne#Saris#–#Juillet#2016]#

Page#|#19##!

Annexes#

#

Annexe#1#:#Raisonnement#de#la#Cour#suprême#du#Canada#!

RODRIGUEZ# CARTER#

L’interdiction#du#suicide#médicalement#assisté#«#prive#l'appelante#de#son#autonomie#personnelle#et#lui#cause#des#douleurs#physiques#et#une#tension#psychologique#d'une#façon#qui#porte#atteinte#à#la#sécurité#de#sa#personne#»#

«#la#prohibition#prive#certaines#personnes#de#la#vie#car#elle#a#pour#effet#de#forcer#certaines#personnes#à#s’enlever#prématurément#la#vie,#par#crainte#d’être#incapables#de#le#faire#lorsque#leurs#souffrances#deviendraient#insupportables.#Les#droits#à#la#liberté#et#à#la#sécurité#de#la#personne,#qui#traitent#des#préoccupations#au#sujet#de#l’autonomie#et#de#la#qualité#de#la#vie,#sont#également#en#jeu#»#

MAIS#cela#n’est#pas#contraire#aux#principes#de#justice#fondamentale#

CELA#EST#CONTRAIRE#aux#principes#de#justice#fondamentale#

«#Compte#tenu#des#craintes#d'abus#et#de#la#grande#difficulté#à#élaborer#des#garanties#adéquates,#l'interdiction#générale#de#l'aide#au#suicide#n'est#ni#arbitraire#ni#injuste.#L'interdiction#est#liée#à#l'intérêt#de#l'État#à#la#protection#des#personnes#vulnérables#et#reflète#des#valeurs#fondamentales#véhiculées#dans#notre#société.#»#Valeur#:#protection#de#la#vie#humaine#;#«#Même#lorsque#la#mort#paraît#imminente,#chercher#à#contrôler#le#moment#et#la#façon#de#mourir#constitue#un#choix#conscient#de#la#mort#plutôt#que#la#vie.##C'est#pourquoi#la#vie,#comme#valeur,#entre#en#jeu#en#l'espèce#»#

«#La#prohibition#de#l’aide#médicale#à#mourir#(…)#n’a#pas#pour#objet,#envisagé#largement,#de#préserver#la#vie#peu#importe#les#circonstances,#mais#plus#précisément#d’empêcher#que#les#personnes#vulnérables#soient#incitées#à#se#suicider#dans#un#moment#de#faiblesse.(…)#la#prohibition#s’applique#à#des#personnes#qui#n’entrent#pas#dans#la#catégorie#des#personnes#protégées.#Il#s’ensuit#que#la#restriction#de#leurs#droits#n’a,#dans#certains#cas#du#moins,#aucun#lien#avec#l’objectif#et#que#la#portée#de#la#prohibition#est#de#ce#fait#excessive.»#«#Il#existe#un#lien#rationnel#entre#une#prohibition#absolue#de#l’aide#médicale#à#mourir#et#l’objectif#qui#consiste#à#empêcher#que#les#personnes#vulnérables#s’enlèvent#la#vie#dans#un#moment#de#faiblesse,#parce#que#prohiber#une#activité#qui#pose#certains#risques#constitue#un#moyen#rationnel#de#réduire#les#risques.#Toutefois,#la#juge#de#première#instance#a#conclu#que#la#preuve#n’étaye#pas#la#prétention#qu’une#prohibition#générale#est#nécessaire#pour#réaliser#de#façon#substantielle#les#objectifs#de#l’État.#La#juge#n’a#pas#commis#une#erreur#manifeste#et#dominante#en#concluant,#sur#la#foi#des#témoignages#de#scientifiques,#de#praticiens#de#la#santé#et#d’autres#personnes#qui#connaissent#bien#la#prise#de#décisions#concernant#la#fin#de#vie#au#Canada#et#à#l’étranger,#qu’un#régime#permissif#comportant#des#garanties#adéquatement#conçues#et#appliquées#pouvait#protéger#les#personnes#vulnérables#contre#les#abus#et#les#erreurs.#Elle#pouvait#également#conclure#que#la#vulnérabilité#peut#être#évaluée#au#cas#par#cas#au#moyen#des#procédures#suivies#par#les#médecins#lorsqu’ils#évaluent#le#consentement#éclairé#et#la#capacité#décisionnelle#dans#le#contexte#de#la#prise#de#décisions#d’ordre#médical#de#façon#plus#générale#»#

!


Page#|#20##!

Annexe#2#:#Points#de#discussions#concernant#le#droit#applicable#à#l’aide#médicale#à#mourir#!

Droit#applicable#au#Québec# Droit#applicable#dans#le#reste#du#Canada#

Loi$concernant$les$soins$de$fin$de$vie$

Carter#:#constitue#le#droit#au#Canada#depuis#juin#2016#

Code#criminel#tel#qu’amendé#par#la#loi#Ch14#entrée#en#vigueur#le#17#juin#2016#

Administrer#à#la#personne#à#sa#demande#une#substance#qui#causera#sa#mort#

Suicide#médicalement#

assisté#

Administrer#à#la#personne#à#

sa#demande#une#substance#

qui#causera#sa#mort##

Art#241.1##Code#criminel#«#aide#médicale#à#mourir».#Selon#le#cas,#le#fait#pour#un#médecin#ou#un#infirmier#praticien#:#a)# d’administrer#à#une#personne,#à#la#demande#de#cellehci,#une#substance#qui#cause#sa#mort;#

b)# de#prescrire#ou#de#fournir#une#substance#à#une#personne,#à#la#demande#de#cellehci,#afin#

qu’elle#se#l’administre#et#cause#ainsi#sa#mort.#(medical$assistance$in$dying)#

Fin#de#vie#(Art.#26#al#1)# Pas#besoin#d’être#en#fin#de#vie#une#personne#affligée#«d'une#affection#ou#d'un#handicap#graves#et#incurables#»#pourrait#avoir#accès#à#l'aide#médicale#à#mourir#»#Ex#:#personne#paraplégique#

plus#large#que#fin#de#vie#242.2.#(2)#Code#criminel#h#Problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables##Une#personne#est#affectée#de#problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables#lorsque,#à#la#fois :##d)#«#sa#mort#naturelle#est#devenue#raisonnablement#prévisible#compte#tenu#de#l’ensemble#de#sa#situation#médicale,#bien#qu’un#pronostic#quant#à#son#espérance#de#vie#ne#soit#pas#nécessaire.#»##

Maladie#grave#et#incurable#(Art.#26#al#2)#

«#problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables#»#(pas#de#définition#donnée)#

242.2.#(2)#Code#criminel#h#Problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables#Une#personne#est#affectée#de#problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables#lorsque,#à#la#fois :##a)# elle#est#atteinte#d’une#maladie,#d’une#affection#ou#d’un#handicap#graves#et#incurables;#

#sa#situation#médicale#se#caractérise#par#un#déclin#avancé#et#irréversible#de#ses#capacités#(Art.#26#al#3)##

«#problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables#»#(pas#de#définition#donnée)#

242.2.#(2)#Code#criminel#h#Problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables#Une#personne#est#affectée#de#problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables#lorsque,#à#la#fois :###b)#«#sa#situation#médicale#se#caractérise#par#un#déclin#avancé#et#irréversible#de#ses#capacités#»##

elle#éprouve#des#souffrances#physiques#OU#psychiques#constantes,#insupportables#et#qui#ne#peuvent#être#apaisées#dans#des#conditions#qu'elle#juge#tolérables#(Art.#26#al#4)#

qui#lui#causent#des#souffrances#persistantes#

242.2.#(2)#Code#criminel#h#Problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables##Une#personne#est#affectée#de#problèmes#de#santé#graves#et#irrémédiables#lorsque,#à#la#fois :##c)#«#sa#maladie,#son#affection,#son#handicap#ou#le#déclin#avancé#et#irréversible#de#ses#capacités#lui#cause#des#souffrances#physiques#OU#psychologiques#persistantes#qui#lui#sont#intolérables#et#qui#ne#peuvent#être#apaisées#dans#des#conditions#qu’elle#juge#acceptables#»#


Page#|#21##!

Droit#applicable#au#Québec# Droit#applicable#dans#le#reste#du#Canada#

Geste#posé#par#le#médecin# Ne#précise#pas#qui#posera#le#geste#

Geste#posé#par#le#médecin#ou#les#infirmiers#praticiens#

!

Le!ministère!de!la!Justice!du!Canada!a!mis!en!ligne!les!définitions!suivantes!dans!un!glossaire!(attention!les!définitions!contenues!dans!le!glossaire!n’ont!pas!de!valeur!juridique)!:!

Déclin'avancé'et'irréversible'des'capacités!:!Combiné!aux!critères!exigeant!que!la!mort!soit!raisonnablement!prévisible!et!que!la!personne!ait!des!souffrances!insupportables,!le!critère!du!déclin!avancé!et!irréversible!donne!l’assurance!que!l’aide!médicale!à!mourir!serait!à!la!portée!de!ceux!qui!sont!dans!un!état!de!déclin!irréversible!vers!la!mort,!même!si!la!mort!n’est!pas!prévue!pour!le!court!terme.!Cette!approche!de!l’admissibilité!donne!aux!personnes!en!déclin!vers!la!mort!l’autonomie!qui!leur!permet!de!choisir!comment!elles!préfèrent!mourir.!

Lorsque!la'mort'est'devenue'raisonnablement'prévisible!compte!tenu!de!l’ensemble!de!la!situation!:!Dans!le!contexte!de!l’aide!médicale!à!mourir,!cela!signifie!qu’il!y!a!une!possibilité!réelle!que!la!mort!du!patient!survienne!dans!un!délai!qui!n’est!pas!trop!éloigné.!Autrement!dit,! le!patient!devrait!voir!évoluer!son!problème!médical,!au!point!qu’il!devienne!très!clair!qu’il!chemine!de!façon!irréversible!vers!la!mort,!même!s’il!n’y!a!pas!de!pronostic!clair!ou!précis.!La!situation!de!chaque!personne!lui!est!propre,!et!son!espérance!de!vie!dépend!de!la!nature!de!sa!maladie,!et!des!impacts! des! autres! problèmes! de! santé! ou! des! facteurs! sanitaires! comme! l’âge! ou! la! fragilité.! Les!médecins! et! les! infirmiers! praticiens! ont!l’expertise!nécessaire!pour!évaluer!la!situation!particulière!de!chaque!personne!et!peuvent!juger!efficacement!lorsqu’une!personne!est!sur!une!trajectoire!qui!mènera!à!la!mort.!Bien!que!les!professionnels!des!soins!de!santé!n’aient!pas!à!prédire!exactement!comment!ou!quand!une!personne!mourra,!la!mort!devrait!être!prévisible!pour!un!avenir!pas!trop!éloigné.!

#

Date post:	09-Dec-2023
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Vade mecum juridique sur l'AMM - Anne Saris pour l'AIISSQ

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