Jill Ayu Dewanti

Instalasi GiziRSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo

B o j o n e g o r o

DIET DAN HIPERTENSI

RASIONAL ANTARA ASUPAN GARAMDENGAN TEKANAN DARAH

Tekanan Darah Berkaitan dengan Penyakit degeneratif (Cerebral, Jantung, Ginjal)

Zat yang pada umumnya terdapat pada makanan sehari-hari Natrium

Dapat mempengaruhi volume darah konstriksi arteri

Natrium merupakan kation utama extrasel (cairan yang terletak pada ruang antar sel dan cairan pada plasma darah), bersama Cl mengendalikan proses osmotik

Peran : menjaga keseimbangan asam basa tubuh, kontraksi otot, transmisi saraf

Natrium yang dikonsumsi

Diabsorbsi di ususDibawa oleh darah ke

ginjalFiltrasi Darah

Ekskresi – hormon aldosteron(reabsorbsi Natrium)

Study Ekologi

Perubahan lingkunganPengaruh budayaPerpindahan penduduk / migrasi penduduk

Riskesdas, 2007

Berpengaruh pada peningkatan tekanan

darah

Kaitannya dengan asupan garam

http://ije.oxfordjournals.org/content/31/2/311.full

Hubungan antara Hipertensi dan Asupan Garam pada Populasi Turki

• Sampel (normotensi & hipertensi) (n= 1970)• Estimasi konsumsi garam pengumpulan sampel urin 24 jam

(ekesresi natrium urine per hari = 308.3 ± 143.1 mmol/l/day) = 18.01 gram / day asupan garam • Asupan garam tinggi pada sampel dengan obesitas, domisili

pedesaan, status pendidikan rendah dan lansia• Asupan garam dengan tekanan darah sistolik dan diastolik

Korelasi (+) (r = 0.450, p=0.020; r = 0.406, p = 0.041)• Setiap 100 mmol/day asupan garam 5.8 mmHg peningkatan pada

Sistolik dan 3.8 mmHg peningkatan pada Diastolik

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20698734Blood press, 2010 Oct; 19 (5): 313-8 doi : 10.3109/08037051003802541

Erdem Y, Arici M, Turgan C, Sindel S, Erbay B, Derici U, Karatan O, Hasanoglu E, Caglar S

Asupan garam dan tekanan darah memiliki hubungan yang signifikan pada sampel dengan berat badan normal (r = 0.257, p <

0.01)

Hubungan antara asupan natrium dan tekanan darah berdasarkan sindrom metabolik (Korean NHANES Study)

Metode Penelitian : Survey• Total Sampel : 3757 pasien (normal dan penderita metabolik sindrom) Multiple regresi

Usia, obat antihipertensi, IMT (BB/TB2), riwayat keluarga, sindrom metabolik korelasi (+) terhadap tekanan darah Sistolik

Jenis kelamin wanita, penghasilan, status pendidikan, dan asupan buah korelasi (-) terhadap tekanan darah sistolik

• Sampel dengan sindroma metabolik (n = 712) Asupan garam Korelasi (+) dengan tekanan darah sistolik Asupan buah Korelasi (-) dengan tekanan darah sistolik• Sampel normal (n = 3045) Diet / pola makan tidak berpengaruh pada tekanan darah sistolik

Kim BK, Lim YH, Kim SG, Kim YM, Shin J

www.ncbi.nlm.gov/pubmed/22514039Blood Press Monit. 2012. Jun; 17(3): 120-7. doi : 10.1097/MBP.0b013e328354079b

Validasi ExperimentalAsupan Garam dengan Tekanan Darah• Hewan coba pengurangan asupan garam dapat menurunkan tekanan

darah(1)

• Pada subjek manusia adanya variasi “sensitive dan insensitive” terhadap garam(2) (diduga berkaitan dengan faktor genetik)

Untuk mencari causal – effect relationship (Hubungan Sebab Akibat)

Meta Analysis of Randomized Trials Untuk mendapatkan kesepakatan

• Di antara hipertensive dan subyek yang berusia lebih tua (3,4):• Pegurangan 75 – 100 mmol/l/day (setara dengan 1350 – 1800

mg/dl ) mempengaruhi penurunan 3-5 mmHg sistolik dan 1-2 mmHg diastolik

• Diantara normotensive dan subyek yang berusia lebih muda(3,4):• Pegurangan 75 – 100 mmol/l/day (setara dengan 1350 – 1800

mg/dl ) mempengaruhi penurunan 2-3 mmHg sistolik dan < 1 mmHg diastolik

http://ije.oxfordjournals.org/content/31/2/311.full

(1) Denton D, Weisinger R, Mundy NI, et al. The Effect of Increased Salt Intake on Blood Pressure on Chimpanzees. Nat Med 1995:1:1009-16 (2) Miller JZ, Weinberger MH, Dugherty SA, et al. Heterogenity of Blood Pressure Responses to Dietary Sodium Restriction in Normotensive Adults. J Chron Dis 1987; 40:245-50 (3) Midgley JP, Matthew AG, Greenwood CM, Logan AG. Effect od Reduced Dietary Sodium on Blood Pressure: a meta analysis of randomized controlled trials. JAMA 1996; 275:1590-97 (4) Graudal NA, Galloe AM, Garred P. Effect of sodium restriction on blood pressure, renin, aldosteron, cathecolamines, cholesterol, and trygliceride. JAMA 1998;278:1383-91

mg/dl = 18 x mmol/l ; mmol/l = mg/dl / 18

Pengaturan Asupan Garampada Penderita Hipertensi

Rendah Garam I (200 – 400 mg Na)

• Pada pasien dengan edema, asites, dan/atau hipertensi berat• Tidak ditambahkan garam pada pemberian makanannya (Natrium

yang dikonsumsi adalah yang dikandung secara alami dari bahan makanan tersebut)

Rendah Garam II (600 – 800 mg Na)

• Pada pasien dengan edema, asites, dan/atau hipertensi sedang• Pada pengolahan makanan ditambahkan ½ sdt garam dapur (2 g)Rendah Garam III (1000 – 1200

mg Na)• Pada pasien dengan edema dan/atau hipertensi ringan• Pada pengolahan makanan ditambahkan 1 sdt garam dapur (4 g)

Menghindari bahan makanan yang tinggi kadar natriumnya

AKG (Angka Kecukupan Gizi) 2013

AKG (Angka Kecukupan Gizi) 2013

GOAT MEAT DOES NOT CAUSE INCREASE BLOOD PRESSURE(Daging Kambing tidak menyebabkan Peningkatan Tekanan Darah)

Experimen dilakukan pada hewan coba (Tikus)• Control Group (CP) diberi makanan yang mengandung 20% ayam dan 0.3%

garam• Group Meat (GM) diberi makanan yang mengandung 20% daging kambing dan

0.3% garam• Group Meat/Salt (GS) diberi makanan yang mengandung 20% daging kambing

dan 3-4% garam• Group mugwort/Salt (GY) diberi makanan yang mengandung 20% daging

kambing, 3-4% garam dan 5% freeze dried mugwort powder

Experiment 1

Dilakukan selama 14 mingguGS dan GY mengkonsumsi lebih banyak air (p < 0.01)Tekanan darah CP dan GM samaTekanan darah GS dan GY lebih tinggi dari CP dan GM (P < 0.01)

Experiment 2

Komposisi garam pada GS dan GY diturunkan dari 4% menjadi 0.3%, tekanan darah menjadi normotensive

Katsunori Sunagawa, Tetsuya Kishi, Shuntoku Uechi

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4093275/Asian-Australas J Anim Sci.2014 Jan:27(1):101-114

Terima Kasih,Semoga bermanfaat

Lampiran…

Daftar Kadar Natrium dan Katrium Bahan Makanan( mg / 100 gram Bahan Makanan )

Bahan makanan Natrium KaliumBeras giling 5 100Beras ketan 5 282Beras merah 2 195Bihun 13 195Biskuit 500 200Havermout 5 400Jagung kuning 5 260kentang 7 396Krakers 710 330Makaroni 3 132

Instalasi Gizi Perjan RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo dan ASDI Indonesia, 2004

Bahan Makanan

Natrium Kalium

Misoa 1 96Roti bakar 700 150Roti coklat 500 200Roti kismis 300 91Roti putih 530 94Roti susu 500 394Singkong 3 926Tepung kedelai

11 400

Tepung tapioka

5 400

Tepung terigu 2 150Ubi kuning 36 304Ubi putih 31 210

Bahan makanan Natrium KaliumAyam 100 350Corned beef 1250 100Daging sapi 93 489Daging bebek 200 300Ekor sapi 73 159Ginjal 200 300Hati sapi 110 213Ikan 100 300Ikan mas - 335Ikan sardin 131 501Ikan tongkol 180 470Keju 1250 100Lidah 100 250Kuning telur ayam

108 169

Bahan Makanan Natrium KaliumKuning telur bebek

228 158

Paru sapi 190 136Putih telur ayam 215 172Putih telur bebek 228 158Sosis 1000 250Telur ayam 158 176Telur bebek 191 258Kacang hijau 6 1132Kacang kedelai - 1504Kacang kedelai kuning

- 1504

Kacang kedelai hitam

- 410

Kacang mete 26 420Kacang merah 19 1151Kacang tanah 4 421

Bahan Makanan Natrium Kalium

Kecap 4000 500Keju kacang tanah

612 670

Tahu 12 151Tempe - -Bayam 4 416Bawang merah 9 166Bawang putih 18 373Bit 36 330Daun pepaya muda

16 652

Buncis 18 295Kacang kapri 11 295Kembang kol 20 349Ketimun 5,3 122Kol 10 238

Bahan Makanan Natrium KaliumSelada 15 203Seledri batang 75 350Seledri daun 96 326Tomat 4 235Wortel 70 245Apokat 2 278Anggur 4 111Apel hijau 2 130Apel merah 3,8 203Belimbing 4 130Duku 1 232Jeruk manis 4 137Jeruk 2 162Nenas 2 125

Bahan Makanan Natrium KaliumPisang 18 435Pepaya 4 221Sari apel 1 05Sawo 3 181Coklat susu 100 500Es krim 100 90Susu 50 150Susu kental manis

150 320

Susu full cream cair

36 150

Susu full cream bubuk

380 1200

Susu skim cair 38 149Susu skim bubuk 470 1500Yoghurt 75 200

Bahan makanan Natrium KaliumKelapa 7 555Margarin 987 23Margarin tak bergaram

15 10

Mentega 987 15Santan 4 324Bubuk coklat 500 1000Colelat pahit 4 830Garam 38758 4Gula merah 24 250Gula putih 0,3 0,5Kopi 0,03 16Teh 10 1800Madu 60 210Saos tomat 2100 800